1. 重新评估和诊断

当一线治疗方案如口服5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5Is）如西地那非、伐地那非、阿伐那非或他达拉非等未能有效改善症状时，首先需要重新评估患者的病情和治疗依从性。这包括确认患者是否严格按照医嘱服药，是否存在药物副作用或不耐受情况，以及是否有其他潜在的健康问题影响治疗效果。

此外，还应进行详细的病史询问和体格检查，排除其他可能引起ED的病因，如糖尿病、心血管疾病、激素水平异常等。必要时，可以进行实验室检测，如血清睾酮水平测定，以排除激素缺乏等问题。

2. 药物调整和组合疗法

对于部分患者，单一药物治疗可能效果不佳，可以考虑药物调整或组合疗法。例如，他达拉非每日一次的持续给药方案可作为按需给药治疗无效患者的挽救治疗。此外，联合使用抗氧化剂、低强度体外冲击波治疗（LI-ESWT）或真空勃起装置（VED）等方法也被证明可以提高疗效。

3. 物理疗法和非侵入性治疗

物理疗法在ED治疗中也占有重要地位。低能量超声波治疗（Li-ESWT）和低强度脉冲超声（LIPUS）等方法通过修复阴茎组织来改善勃起功能，具有安全有效且副作用少的优点。此外，真空负压吸引装置结合视听刺激和穴位雷磁电刺激等综合康复治疗系统也能有效增加阴茎动脉供血，促进勃起。

4. 手术治疗

对于重度ED且其他治疗方法无效的患者，可考虑手术治疗。阴茎植入物是解决难治性重度ED的有效方法之一，包括可弯曲和可膨胀两种类型。这种治疗方法的优点是作用持久且满意度高，不影响性快感、射精以及排尿。

5. 心理干预和社会支持

心理因素也是导致ED的重要原因之一。对于存在心理障碍的患者，心理治疗和社会支持是必不可少的。心理治疗可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，改善性功能。此外，家庭和社会的支持也能显著提高患者的治疗依从性和生活质量。

6. 生活方式调整

生活方式的改变对ED的预防和治疗也有重要作用。建议患者保持规律的运动、健康饮食和戒烟等良好生活习惯。这些措施不仅可以改善整体健康状况，还能间接提高性功能。

结论

总之，如果ED治疗无效，患者应首先重新评估和诊断，确认是否存在其他潜在病因或治疗依从性问题。其次，可以尝试药物调整、组合疗法、物理疗法和手术治疗等多种方法。同时，心理干预和社会支持以及生活方式的调整也是不可忽视的重要环节。通过综合性的治疗方法，大多数ED患者仍有可能获得满意的治疗效果。